|
|
每次去医院看病，是个非常小的感冒，医生都要叫输液！; j z* N3 a5 R* G& Y
; g: f5 O | v7 A7 N1 E8 e& Y 对医生来说:滴滴都是钱！
* v! d- I: N+ m0 g( e: {/ o, @" l i 对患者来说:滴滴都是血！* l/ k; ^/ N9 u2 I
; v' U! Z6 g) u+ Y# ~ 输的不是液，是命！" h6 [# \5 ~1 f v- S2 V
5 e* s; S' f6 J5 u
% @: z& W! X7 T" X' `
2 a7 Q! r" M$ S* J8 y4 H1 d 引子：2009年我国医疗输液104亿瓶，相当于当时13亿人每人输了8瓶，表面上看，我国医疗行业蓬勃发展，作为医疗行业的一个缩影，代表着我国医疗事业的普及。可问题是，随着深入的思考，让人不止地打着冷颤——医疗行业的混乱，由此，可见一斑。在某医院输液室。由于这家医院并非三级甲等医院，名气比较小，所以患者相对少一点。与门可罗雀的其他科室相比，输液室显然是“黄金地段”，短短一小时记者两次看到了搬运工搬来数箱输液器，问了几名患者，患者都表示，输液好的快，很贵，但当问及副作用及身体承受能力时，所有受访者均表示：医生没说。（以上内容来自都市快报）
: o+ T, I& ]# f
: Z# x9 b, u& k* s! m/ R 我读到这里时，我还以为是李幺傻的暗访手记，但很悲剧地看到，居然不是。) U' W( d+ J4 ~) N8 d7 d5 p' F
9 v1 A. G T; o0 v" a1 X8 t
国际惯例是“能吃药不打针，能打针不输液”这是世界卫生组织用药原则。美国国家药监局早在2007年就曾发出的警示，两岁以下的小孩，原则上不适用抗感冒药。至于通过输液治疗感冒，在美国是难以想象的。回看中国，世卫的原则早已被颠覆，在各方面利益的驱动下，中国成为了世界的“输液大国”，在输液搭起来的一个收费平台，拉动了相关产业，形成了一条完整的利益链，任何对输液产品的改进，哪怕换一个针头，或者软管的材料都意味着上亿甚至几十亿的市场！# n+ f# ?; d Z8 [
/ T. H: n6 I1 ]. r- ]
对104亿这个数字，各方面对此看法各异，多的估至115亿，而卫生部官员则表示104亿过大，真实产量大约80亿瓶，这个数字来源于医院的可能性大，而通常医院的数字要比企业的准，但无论是115还是80，这个数都是震惊的。 % i6 m z0 E. Z0 [4 N9 n
对输液的危害认识不清
! [9 ^/ N4 ] d1 o, z* r0 @0 n 屡屡发生悲剧2010年11月，5岁的患儿夏臣森在张家港市第一人民医院输液出异常，抢救无效死亡，后经调查，输液异常很可能因为药物配伍禁忌引起——两种药物不可同时加入。在某药监局的不良反应监测中心可以说明这个问题的严重：09年这个中心接到1万多起药品不良反应报告中，静脉给药占到了84.8%，若抢救不及时或者不当，则致命。这个数据只是冰山一角，因为担心医疗纠纷和声誉受损，医院往往不愿意将情况上报。( A5 o- {. X# I; A' C3 Y `' G( W V
* I9 t5 b" ^7 e0 w1 P
事实上，医药界有着普遍共识，药物直接进入血管输液这种方式风险极大。与单纯的生理盐水或糖水相比，一些治疗性输液产品可能蕴含着更大风险。2006年的欣弗事件是其中的典型，这种治疗性输液制品造成了11民患者死亡，后经国家药监局认定该药未按当初批准工艺生产，但该药事实上就不应该批准为输液制品。
. s3 |9 _6 f4 G( ?5 {5 ~! ]
. A! A% W. X/ Z7 ~6 g; P 此外以“安全”著称的中药，在制成输液产品后，也经常成为**，如双黄连，鱼腥草，莪术油。然而，对于中国大部分患者，没有人告诉他们：输液很危险。但人们的观念中只有一个：输液好的快。
* d. m: \# A* {3 U- U. ^1 C5 K$ T8 `7 w& T3 Y' t
缘何成了催命符？
; L' j( l( B/ ]* o5 G “利”字当头，医生变屠夫当医疗机构和医务人员追逐利益时，造成了今天的“以药养医”机制，被普遍认为是输液过度的制度性因素。将医院行政化管理，作为医院，给病人输液的目的不在输液本身，而是在于联合用药，2001年的时候已经极少有单纯的糖水，盐水。在大量的输液中，不仅药费是医院借以牟利的工具，还可以收观察费，注射费，床位费等。
3 D) N3 y- D: h5 [( a& O/ m0 A* o: T
0 `0 J# n( t# @7 n$ M) ^9 \ 不仅如此，在医院中，输液与药品回扣和奖金提成直接相关，对医生而言，输液很少是单纯输一种药品，大多多种药物联合使用，甚至大剂量使用抗菌素，当然后者的回扣自然会很高；对于护士而言，奖金与输液次数挂钩，护士当然希望医生多开输液，甚至多开剂量。在现在环境下，如果限制输液，一些医生已经不会用药了。# ~( @8 V1 q! p2 I6 q4 t* n
( B$ u- x, V( H6 P* ~# V( J
输不输液谁说了算？企业生产多少瓶(输液)，医务人员就得用多少瓶，老百姓就得输多少瓶。输液滥用本身就是医务人员违反用药原则的结果，而医院管理层和卫生、药监、医保等部门的不作为又纵容了此种现象的蔓延。
* Z* j6 J) v( V( E3 ]* ^ 0 o3 Q# r2 F5 d9 |( l1 v( j1 ~7 c% {
在此来看，输液泛滥背后，还有一个重要的制度因素——临床药师岗位的缺失。在美国，上世纪60年代建立了临床药师制度，以监督医生合理用药。而我国这一制度仍在探索中，如果该制度能成功建立，将会有效控制输液的滥用。中国以前的医疗体制中，原本有“药剂师”这一重要岗位，其主要职责是对用药安全进行把关。如果医生开出不安全、不科学的输液方，那么“药剂师”审核时就可以退还处方，实际起的就是临床药师的把关作用。然而，上世纪90年代，医院的“药剂师”变成“执业药师”，其原来的职能不复存在。于是，中国医院极少再看到药房因用药安全问题退处方现象。当前医院的药师在某种意义上充当了“搬运工”，主要是保证医院的药品供应，离国外临床药师的职业定位差得很远。
* t$ f; r) f8 f3 g8 C$ W* V- s3 N2 A3 G. k5 J
6 {, C/ u/ B' V, S1 L( P% q. y* {
( ?. |, g @* R+ i
|
本帖子中包含更多资源
您需要 登录 才可以下载或查看，没有账号？注册
×
|
IP卡
狗仔卡
发表于 2011-3-1 10:50:14
提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
显身卡